O que está acontecendo na pele que causa acne?
Quando minha acne desaparecerá?
Minha acne vai deixar cicatrizes?
O que posso fazer a respeito da minha acne?
Quais são os melhores produtos para usar no meu acne?
Quando você deve consultar um médico?
Que tipo de médico devo consultar?
O que é acne?
Acne é uma doença de pele que afeta os folículos pilosos (poros) da face, tórax e costas. A gravidade da acne pode variar. Em casos leves de acne, existem alguns cravos (comedões abertos) ou espinhas (comedões fechados) com algumas saliências vermelhas ou inflamadas (pápulas) e saliências vermelhas ou inflamadas com pus na superfície (pústulas). Na acne moderada, há mais cravos e espinhas e um número crescente de pápulas e pústulas. A acne grave pode estar associada a cistos e nódulos vermelhos sensíveis, que muitas vezes podem ser acompanhados de cicatrizes. Whiteheads, blackheads, pápulas, pústulas, cistos e nódulos são chamados de "lesões de acne". .
Figura 1. Lesões de acne
A acne pode afetar quase todas as pessoas, mas costuma ser considerada uma condição que afeta apenas adolescentes. Embora a maioria das pessoas com acne (85%) tenha entre 12 e 18 anos, a acne geralmente afeta adultos e às vezes pode afetar recém-nascidos ou bebês. Durante a adolescência, a acne afeta igualmente homens e mulheres, mas é mais comum em mulheres adultas.
Como se desenvolvem as lesões de acne?
A acne começa sob a pele, onde as células que revestem o poro se tornam pegajosas e não se movem para fora do poro para a superfície da pele como as células normais. Isso resulta em uma lesão microscópica de acne chamada de "microcomedo", que não pode ser vista a olho nu. Este microcomedo pode evoluir para qualquer um dos tipos de lesões de acne (pontos brancos, cravos, pápulas, pústulas, cistos). Pode levar várias semanas para que um microcomedante se transforme em uma lesão acneica visível. A maioria dos tratamentos para acne é projetada para evitar que micro-comedões se formem e se desenvolvam em outras lesões de acne. É por isso que é importante aplicar medicamentos contra a acne em todas as áreas da pele onde a acne pode se desenvolver e não apenas na própria lesão. Ao contrário dos tratamentos para outras condições, o tratamento da acne às vezes pode levar várias semanas para ver a melhora, porque evita a formação de microcomedos sob a pele e sua subsequente progressão para uma lesão acne visível.
O que está acontecendo na pele que causa acne?
Cada um dos 4 fatores desempenha um papel no desenvolvimento da acne, mas a seqüência exata de eventos que leva ao desenvolvimento da acne é
desconhecida. [1] [Figura 2]Fator 1. As células que revestem o poro não se movem facilmente para a superfície da pele (isso é chamado de hiperqueratinização folicular , não obstrução folicular, porque o poro ainda tem uma abertura).
Fator 2. A bactéria Propionibacterium acnes ( P. acnes ) na pele secretam substâncias nos poros e ao redor da pele que induzem inflamação (vermelhidão).
Fator 3. A produção de óleo (sebo) pela glândula sebácea aumenta (glândula sebácea) e fornece um bom ambiente para apoiar o crescimento da bactéria P. acnes .
Fator 4. Inflamação : glóbulos brancos que combatem infecções são chamados à pele perto do poro por sinais químicos originados de células ou bactérias dentro do poro. Alguns estudos sugerem que o movimento dessas células para os poros pode ser o primeiro passo para iniciar o processo de acne. O sinal que chama os glóbulos brancos para essa área ainda não é conhecido. Essas células brancas do sangue podem secretar substâncias que induzem inflamação, além da inflamação induzida pela bactéria P. acnes . Pápulas ou nódulos de acne muito vermelhos e doloridos podem se desenvolver se o revestimento do poro se romper sob a pele. Quando isso acontece, a inflamação e a sensibilidade da pele se intensificam muito. Às vezes, esse processo ocorre por conta própria, à medida que o poro fica dilatado com células mortas, óleo e bactérias. Beliscar ou apertar a acne também pode fazer com que o poro se rompa sob a pele, o que piora a vermelhidão ou a inflamação e pode aumentar o risco de cicatrizes.
dois. (PARA). As células se acumulam dentro do poro, formando um microcomedo.
(B). O poro se enche de células, bactérias P. acnes e sebo.
(C). As células inflamatórias circundam o poro, dando origem a uma pápula ou pústula.
(D). O poro se rompe sob a pele com inflamação intensa, levando a um nódulo ou cisto.
(Adaptado de 78-1. Fitzpatrick General Medicine Dermatology, Oitava Edição com permissão de McGraw Hill, Inc.)
O que faz minha pele desenvolver acne e o que não?
Muitas pessoas têm crenças e percepções diversas sobre a causa da acne [2] . É natural que as pessoas pensem que sua acne se deve a algo que fizeram ou não fizeram, algo que comeram ou não comeram, ou algo com que entraram em contato, etc. Na realidade, a acne ocorre por motivos que, em sua maioria, estão além do nosso controle. Não podemos controlar as mudanças nas células de nossos poros, o fato de que P. acnes vive na pele ou o fato de que nossas glândulas sebáceas produzem óleo. À medida que os jovens se tornam adolescentes, os hormônios normais no corpo fazem com que as glândulas sebáceas cresçam e secretem mais óleo no rosto, tórax, costas e couro cabeludo. A bactéria P. acnes vive na pele de adolescentes e adultos com acne, e também na pele de pessoas não afetadas pela acne. Aqui estão algumas perguntas comuns sobre acne:
1. Tenho acne porque não lavo o rosto o suficiente?
Não, as mudanças nas células dos poros ocorrem muito profundamente nos poros para serem afetadas por uma lavagem ou esfrega vigorosa. Na verdade, lavar ou esfregar vigorosamente funciona mais para agravar a acne do que para ajudá-la. Recomenda-se lavar o rosto suavemente para remover a oleosidade da superfície 2 a 3 vezes ao dia para melhorar a aparência oleosa da pele, mas lavar o rosto não impedirá a formação de acne.
2. Tenho acne porque como alimentos gordurosos e açucarados (incluindo chocolate), bebo leite ou como carne?
A maioria dos estudos sugere que os alimentos individuais não causam acne. Recentemente, alguns estudos sugerem que dietas com baixo teor de açúcar refinado e alimentos contendo açúcar (uma dieta de baixo índice glicêmico) podem ser melhores para acne [3] . Alguns estudos sugerem que pode haver uma ligação entre a acne e o leite, mas não há evidências diretas disso. O leite contém cálcio, que é especialmente importante para o desenvolvimento dos ossos jovens. Qualquer dieta na qual o leite é eliminado ou reduzido deve ter fontes alternativas de cálcio. Algumas pessoas se preocupam com os hormônios nas carnes e outros alimentos. Não há estudos que relacionem esses alimentos ao desenvolvimento de acne.
3. O sol vai melhorar minha acne?
Algumas pessoas acham que a acne melhora durante o verão. Isso pode ser devido ao fato de que adolescentes (e adultos) muitas vezes podem ficar menos estressados durante o verão, fora da escola ou nas férias. O humor de muitas pessoas melhora em ambientes ensolarados. Esses benefícios potenciais ainda podem ser alcançados ao mesmo tempo em que protege a saúde da pele por meio do uso de protetor solar ou outras medidas de proteção.
Quando minha acne desaparecerá?
Por razões que não entendemos, a maioria dos adolescentes afetados pela acne (principalmente os meninos) descobre que a acne começa a desaparecer por volta dos 20 anos. Para algumas meninas, a acne pode persistir ou até desenvolver-se pela primeira vez aos 20 anos ou mais. Acredita-se que, na idade adulta, os hormônios influenciam mais a acne nas mulheres do que nos homens. Isso pode ir contra o que se poderia pensar, já que os homens têm níveis mais altos de hormônios que causam acne, mas parece que a pele das mulheres é mais sensível aos hormônios quando se trata de desenvolver acne. Alguns pesquisadores pensam que os anos de pico da acne (idades 12-18) coincidem com os níveis de pico de um hormônio diferente chamado fator de crescimento semelhante à insulina-1 (IGF-1), que regula o crescimento [4] . Os níveis de IGF-1 começam a diminuir à medida que as pessoas chegam aos 20 anos, quando o crescimento acelerado cessa. Não se sabe com certeza se a diminuição do IGF-1 explica a diminuição da acne nessa idade.
Minha acne vai deixar cicatrizes?
A melhor maneira de evitar cicatrizes de acne é evitar beliscar ou apertar as lesões de acne e procurar cuidados adequados para sua acne antes que ela produza cicatrizes. Há muitas variações na forma como a pele das pessoas reage à acne. Pode levar até um ano para que uma pessoa possa saber que tipo de marcas ou cicatrizes sua acne pode deixar. Assim que uma lesão de acne cicatriza, muitas pessoas podem apresentar marcas achatadas (no nível da pele) que podem ser vermelhas, rosa, roxas, marrons, marrom-escuras ou pretas. São chamadas de "máculas pós-inflamatórias" [1] . Na maioria dos casos, se a pessoa não tiver pinçado ou espremido a acne, essas áreas mais escuras ficarão mais claras com o tempo e não deixarão marcas ou cicatrizes permanentes. Se a acne de alguém está mudando o contorno da pele deixando marcas profundas (abaixo do contorno da superfície do rosto), esse tipo de acne pode curar com cicatrizes permanentes. Mais uma vez, leva quase um ano para a pele cicatrizar completamente. Se após esse período ainda houver cicatrizes deprimidas ou outras marcas, elas podem ser permanentes.
O que posso fazer a respeito da minha acne?
A saúde da pele se beneficia de um estilo de vida saudável que inclui uma dieta balanceada contendo frutas, vegetais e grãos inteiros com açúcar refinado limitado, bem como exercícios, sono adequado e controle do estresse. Começar um estilo de vida saudável na adolescência pode trazer benefícios a longo prazo na idade adulta. O cuidado adequado da pele é feito sob medida para o seu tipo de pele. Em todos os casos, é importante limpar a pele suavemente e evitar esfregar ou esfregar a acne desnecessariamente. É melhor usar um pano macio ou apenas os dedos. Se a sua pele for oleosa, sabonetes suaves ou sabonetes anti-acne funcionam bem para remover a oleosidade da superfície. Se a pele estiver seca, uma limpeza suave deve ser seguida do uso de um hidratante. É uma boa ideia considerar um hidratante que contenha protetor solar. Algumas pessoas temem que hidratantes ou outra maquiagem possam causar ou agravar a acne. Na maioria dos casos, isso não é verdade. A maioria dos produtos das principais empresas agora são pré-testados para mostrar que não são comedogênicos (eles não causam acne). Algumas pessoas usaram as tiras destinadas a remover a sujeira dos poros. Não há nenhum dano com o uso suave dessas tiras, que algumas pessoas acham que melhora a aparência de sua pele.
Quais são os melhores produtos para usar no meu acne?
O melhor ingrediente OTC para acne é o peróxido de benzoíla. É o agente mais potente disponível para matar a bactéria P. acnes e deve ser o primeiro lugar para começar a procurar um tratamento de acne sem receita. O peróxido de benzoíla é encontrado em alguns produtos de limpeza para acne, sabonetes em barra, cremes e géis para acne e em alguns produtos populares anunciados na televisão. Como alguns produtos mudam seus ingredientes de tempos em tempos, a melhor maneira de encontrar um produto que contenha peróxido de benzoíla é ler as letras miúdas - a lista de ingredientes no verso do recipiente ou embalagem. Uma pequena porcentagem de pessoas pode ser alérgica ao peróxido de benzoíla, como evidenciado pelo excesso de vermelhidão, coceira ou descamação da pele após o uso. Nestes casos, o peróxido de benzoíla deve ser evitado. O ácido salicílico também é um ingrediente benéfico para a acne sem receita e é encontrado em muitos produtos e maquiagens projetados para pessoas com acne. Mais uma vez, lembre-se de que todos os produtos para acne funcionam melhor quando aplicados em toda a área afetada, não apenas nas lesões de acne em si. O tratamento local afeta apenas o resto do rosto. Observe que o peróxido de benzoíla pode descolorir roupas, toalhas e, às vezes, cabelos, por isso é importante enxaguar adequadamente as lavagens com peróxido de benzoíla do tórax e das costas e não aplicá-lo muito próximo à linha do cabelo.
Quando você deve consultar um médico?
Se você usou um produto contendo peróxido de benzoíla por 6-8 semanas e não houve melhora em sua acne, se ela está curando ou se ela está afetando gravemente sua auto-estima ou capacidade de interagir com outras pessoas, você deve ver um médico para o tratamento da acne.
Que tipo de médico devo consultar?
Os médicos que se especializam no tratamento de doenças de pele são chamados de dermatologistas, mas muitos médicos tratam a acne, incluindo médicos de família, pediatras, internistas e outros. Em alguns casos, seu médico de atenção primária (GP, pediatra ou internista) pode tratar sua acne ou encaminhá-lo a um dermatologista se você precisar de tratamento adicional.
O que devo esperar ao consultar um médico para tratar minha acne?
A maioria dos médicos deseja saber quando o seu acne começou, o que você está usando no momento, o que você usou no passado e como é ter acne. Para as mulheres, o médico também vai querer saber se seus períodos menstruais são regulares e se a acne piora com os períodos menstruais. Os médicos examinarão visualmente seu rosto, tórax e costas para determinar a extensão de sua acne, que tipos de lesões de acne você tem e se tem sinais de cicatrizes de acne. Os médicos geralmente farão recomendações para os cuidados com a pele, darão receitas para ajudar a eliminar a acne e, em alguns casos, falarão sobre tratamentos no consultório para a acne.
Que tipos de medicamentos prescritos são usados para acne? [5,6]
Os medicamentos prescritos para a acne podem ser divididos em tratamentos tópicos (como lavagens, cremes, loções, géis) e tratamentos orais (como pílulas antibióticas). Na maioria das vezes, você pode receber mais de uma receita para seu acne. Isso ocorre porque os diferentes medicamentos contra a acne têm como alvo um ou mais dos 4 fatores causadores da acne listados acima. Os tratamentos tópicos (aplicados à pele) incluem lavagens, cremes, géis e loções com peróxido de benzoíla; antibióticos tópicos como clindamicina ou eritromicina; produtos combinados que contêm peróxido de benzoíla e um antibiótico tópico como a clindamicina (Duac, Benzaclin); retinóides tópicos, tais como tretinoína (Retin A e outros), adapaleno (Differin) e tazaroteno (Tazorac); ou combinações de tretinoína e clindamicina (Ziana). O peróxido de benzoíla e os antibióticos tópicos podem matar a bactéria P. acnes . Os retinóides tópicos podem reverter as alterações nas células que revestem os poros e prevenir a formação do microcomedo. Eles também podem reduzir a inflamação na acne. Os produtos combinados têm como alvo vários fatores que causam acne.
Os medicamentos orais (tomados por via oral) para acne incluem antibióticos como tetraciclina, doxiciclina ou minociclina; terapias hormonais, como anticoncepcionais orais; e isotretinoína (Accutane e outros). Os antibióticos orais atuam para matar a bactéria P. acnes e reduzir a inflamação. Os anticoncepcionais orais podem ser usados para reduzir os efeitos dos hormônios sobre a acne nas mulheres. A isotretinoína é a droga mais poderosa para acne que afeta todos os 4 fatores que causam essa condição. Geralmente é levado por cerca de 20 semanas. A isotretinoína pode ter efeitos colaterais graves (veja abaixo) e seu uso requer monitoramento cuidadoso.
O que devo esperar do meu tratamento para acne e com que rapidez ele funciona?
O seu médico deve discutir com você o que esperar do seu tratamento em termos de possíveis efeitos colaterais, quanto tempo leva para o medicamento fazer efeito, como deve ser aplicado ou tomado e com que frequência, etc. Os efeitos colaterais mais comuns do tratamento tópico da acne são vermelhidão, ressecamento, descamação ou descamação da pele. Na maioria dos casos, esses efeitos desaparecem após algumas semanas. O uso regular de um hidratante ajuda a reduzir esses possíveis efeitos colaterais. Os efeitos colaterais mais comuns dos antibióticos orais usados para tratar a acne são reações alérgicas (urticária, erupção cutânea, inchaço), dor de estômago, possível sensibilidade ao sol ou dor de cabeça com alguns antibióticos. Se você está preocupado com uma reação alérgica, deve interromper a medicação e entrar em contato com o seu médico. As terapias hormonais podem estar associadas a um risco aumentado de coágulos pontuais em alguns pacientes. A isotretinoína pode causar defeitos congênitos se a mulher engravidar durante a terapia ou um mês depois. Existem diretrizes rígidas sobre a prevenção da gravidez em mulheres que recebem isotretinoína. Casos de depressão e suicídio foram relatados em pacientes tratados com isotretinoína. Como mencionado acima, o uso de isotretinoína requer monitoramento rigoroso.
Em geral, leva pelo menos 6 a 8 semanas para perceber o efeito total de um regime de tratamento da acne, por isso é melhor continuar usando o medicamento conforme prescrito até que você consulte seu médico novamente para uma avaliação de acompanhamento de sua acne e de seu progresso. Também é melhor aplicar medicamentos tópicos em toda a área afetada, seja no rosto, no peito ou nas costas. Conforme mencionado acima, ao aplicar o medicamento desta forma, você ajudará a prevenir o desenvolvimento da acne, em vez de perseguir a acne que já teve chance de se desenvolver se você usar apenas o tratamento local. Ao usar um tratamento tópico para acne, mais nem sempre é melhor; você deve usá-lo conforme indicado pelo seu médico, geralmente apenas uma pequena quantidade. A aplicação de medicamentos nas costas costuma ser difícil. A ajuda de outra pessoa pode ser benéfica ou o uso de uma esponja com cabo para aplicar o medicamento em áreas de difícil acesso.
Que tipos de procedimentos de escritório existem para acne? [7]
Pode haver um grande apelo na perspectiva de que a acne possa ser mantida sob controle com tratamentos a laser ou luz ou peelings químicos que podem substituir a necessidade de tomar comprimidos, usar lavagens ou aplicar medicamentos tópicos. Infelizmente, a ciência médica ainda não atingiu esse ponto. Tratamentos a laser e acne leve são aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos. No entanto, eles são aprovados como dispositivos (ao contrário de medicamentos) e os critérios de aprovação diferem entre medicamentos e dispositivos. A aprovação do dispositivo requer menos informações sobre a eficácia do dispositivo no tratamento da acne em comparação com a quantidade de informações necessárias para os medicamentos. Com o passar do tempo, as terapias com laser e luz continuarão a melhorar e mais estudos serão feitos para compará-las aos medicamentos padrão para acne. Na maioria dos casos, o seguro não cobre tratamentos a laser e acne leve, que às vezes podem ser caros.
Por quanto tempo vou precisar de tratamento para meu acne?
Não há uma resposta única para essa pergunta a não ser "enquanto a acne estiver ativa e for incômoda". A duração do tratamento da acne varia de acordo com o histórico familiar de acne, a idade em que você desenvolveu acne significativa, sua idade atual e como sua pele responde ao tratamento. A maioria das acne ocorre entre as idades de 12 e 18 anos. Se alguém tem histórico familiar de acne grave, também pode desenvolver acne grave que requer tratamento, desde que a acne esteja ativa por vários anos. Se alguém tem acne significativa em uma idade jovem, pode precisar de tratamento durante a adolescência. Adultos com acne, mulheres em particular, podem precisar de tratamento enquanto sua acne estiver ativa, o que pode durar vários anos.
O que pode ser feito com relação às cicatrizes de acne? [8]
É melhor consultar um médico para controlar a acne e evitar cicatrizes adicionais. Embora existam muitos tratamentos disponíveis para cicatrizes de acne, não há garantia de que a pele ficará perfeita após o tratamento da cicatriz de acne. Alguns dermatologistas, cirurgiões plásticos e outros médicos podem realizar tratamentos de cicatrizes. Os tipos de procedimentos incluem tratamentos a laser, pequenos enxertos de pele, liberação de cicatrizes da pele subjacente e peelings químicos. A dermoabrasão não é mais o tratamento padrão para cicatrizes de acne. É melhor consultar um médico para saber os melhores tratamentos para o seu tipo de cicatriz e para obter uma estimativa dos custos envolvidos.
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