O que é obesidade e como medimos seu impacto na saúde?
A obesidade é um excesso de gordura corporal. Embora várias ferramentas sofisticadas possam medir com precisão a composição corporal, a obesidade é definida mais comumente pelo índice de massa corporal (IMC). O IMC é o peso dividido pelo quadrado da altura no sistema métrico: quilogramas por metro quadrado. O IMC tem uma correlação muito próxima com a gordura corporal total e com doenças relacionadas à obesidade e mortalidade excessiva. Um IMC inferior a 18,5 kg / m2 é baixo peso, 18,5-24,9 kg / m2 é normal, 25,0 - 29,9 kg / m2 é sobrepeso e maior ou igual a 30,0 kg / m2 é obesidade. Nos Estados Unidos, aproximadamente 30% dos adultos são obesos e outros 35% estão com sobrepeso.
O impacto da obesidade na saúde é afetado por vários fatores além do IMC. Estes incluem: a quantidade total de excesso de gordura; a localização do excesso de gordura; de um indivíduo
idade, raça e etnia; a presença ou ausência de anormalidades metabólicas relacionadas à obesidade e; nível de aptidão de um indivíduo. Como era de se esperar, a obesidade grave (IMC maior que 40 kg / m2) está associada a mais doenças relacionadas à obesidade e mortalidade prematura do que a obesidade menos grave com IMC (30-39,9 kg.m2). Em geral, o excesso de gordura na parte superior do corpo, e particularmente na cavidade abdominal ao redor dos órgãos vitais, está associado a mais anormalidades relacionadas à obesidade do que o excesso de gordura na parte inferior do corpo e a gordura localizada logo abaixo da pele.
A idade é um indicador importante do impacto da obesidade na saúde. Crianças e adolescentes com excesso de peso têm um risco aumentado de se tornarem obesos quando adultos. Anormalidades metabólicas são menos comuns do que em adultos, mas como a obesidade em crianças se tornou mais comum, o mesmo aconteceu com as doenças relacionadas à obesidade, incluindo diabetes mellitus tipo 2. O impacto da obesidade em adultos aumenta com a idade, até cerca de 80 anos. A obesidade grave é uma causa menos comum de morte prematura em idosos. Na nona década, estar abaixo do peso é, na verdade, um preditor mais importante de mortalidade excessiva. Raça e etnia também podem desempenhar um papel. Por exemplo, asiáticos com apenas quantidades modestas de excesso de gordura podem ter mais consequências para a saúde do que indivíduos de outras origens com IMC semelhante. Por outro lado, os afro-americanos podem ter IMC mais elevados e ainda ter pesos associados ao menor risco de doença.
Indivíduos com IMC iguais também podem ter riscos diferentes
de desenvolver anormalidades metabólicas relacionadas à obesidade e doenças metabólicas. Provavelmente, isso se deve a fatores genéticos que ainda não foram totalmente identificados. Por exemplo, alguns indivíduos com excesso de peso podem ter anormalidades significativas em seus lipídios no sangue, pressão arterial e açúcar no sangue, enquanto outros indivíduos com IMC idêntico podem não ter.A capacidade de um indivíduo de se exercitar (sua "forma física") também é um importante indicador de doença e morte precoce em indivíduos com sobrepeso e obesos. Indivíduos sedentários e não “saudáveis” têm maior probabilidade de desenvolver doenças relacionadas à obesidade e morte precoce do que aqueles que estão em boa forma. Aqueles que são obesos e não estão em forma correm um risco ainda maior. O mais interessante, no entanto, é que indivíduos obesos, mas capazes de se exercitar com eficácia, apresentam risco significativamente reduzido. Essa relação entre condicionamento físico e obesidade será discutida em maiores detalhes a seguir.
A obesidade está associada a doenças que afetam quase todos os sistemas do corpo. Isso inclui doença cardíaca coronária (a causa da maior parte do excesso de mortalidade associada à obesidade), certos tipos de câncer (cólon, ovário e mama), diabetes mellitus tipo 2, hipertensão, distúrbios lipídicos e a síndrome metabólica. A obesidade também está comumente associada a doenças articulares degenerativas (de articulações que suportam peso), doenças do trato gastrointestinal, incluindo doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) e doença da vesícula biliar, distúrbios tromboembólicos, doenças cerebrovasculares, insuficiência cardíaca congestiva, comprometimento respiratório, incluindo apneia do sono, e um variedade de doenças da pele. A obesidade também está associada a um maior risco de complicações cirúrgicas e obstétricas. A depressão maior e o transtorno da compulsão alimentar periódica também são mais comuns em obesos. Vários estudos sugerem um risco maior de discriminação social em obesos do que em indivíduos com peso normal. É importante notar que a osteoporose é menos comum em obesos.
O aumento acentuado na prevalência de obesidade nos Estados Unidos e na maioria das outras partes do mundo está associado a um aumento acentuado de doenças relacionadas à obesidade, particularmente diabetes mellitus tipo 2. No entanto, estudos recentes publicados pelos Centros de Controle de Doenças (CDC ) usando dados do National Health and Examination Study (NHANES) sugeriram que o impacto em uma pessoa com obesidade pode ser menos severo do que o estimado anteriormente.1 Em média, um IMC de 30 - 34,9 kg / m2 está associado a um 20 % de aumento na mortalidade por todas as causas e um IMC entre 35-39,9 kg / m2 está associado a um aumento de 80%. Esses autores também sugeriram que o excesso de peso, IMC 25,0 - 29,9 kg / m2, não está associado de forma alguma ao excesso de mortalidade.
Decidindo perder peso
Uma vez obeso, é difícil, embora claramente possível, retornar ao peso corporal normal. Assim, a prevenção da obesidade deve ser uma prioridade tanto para os indivíduos quanto para a sociedade em geral. Infelizmente, na maioria das culturas ocidentais, a disponibilidade de calorias e os obstáculos ao gasto de energia são extremamente comuns. Sem uma estratégia consciente para manter o peso, é comum ganhar peso com a idade. Os princípios discutidos abaixo associados à manutenção de peso bem-sucedida também devem ser usados por aqueles que nunca estiveram acima do peso para evitar ganho de peso não intencional.
Embora o retorno ao peso normal seja incomum, a maioria dos distúrbios relacionados à obesidade se beneficiará com a perda de peso modesta. Estima-se que a perda de peso de 5-10% do peso inicial, juntamente com o aumento da atividade física, pode diminuir o risco de diabetes e outras doenças pela metade. Assim, a perda de peso (e o aumento da atividade física) pode ser vista como uma opção de tratamento para quase todos os distúrbios relacionados à obesidade. Muitos indivíduos também desejam perder peso por motivos psicológicos, sociais ou cosméticos. A seleção de uma estratégia de perda de peso específica deve incluir um equilíbrio dos benefícios e danos potenciais em cada instância.
Nem todos os indivíduos que se beneficiariam com a perda de peso estão “prontos” para mudar o comportamento. A prontidão para mudar pode ser avaliada com o Modelo Transteórico de Mudança (também comumente chamado de modelo de Estágios de Mudança). Embora inicialmente desenvolvida para uso na cessação do tabagismo, essa abordagem também é útil na mudança de hábitos alimentares e de exercícios. Nesse modelo, os indivíduos podem ser identificados como estando em um dos vários estágios associados à mudança comportamental: pré-contemplação, contemplação, preparação, ação, manutenção e recaída. Diferentes estratégias de mudança de comportamento podem ser aplicadas durante cada estágio na tentativa de mover os indivíduos para o próximo estágio.
Dietas para perder peso
O objetivo de qualquer dieta para perda de peso é atingir uma ingestão diária de energia inferior ao gasto diário de energia. O gasto diário de energia pode ser estimado utilizando fórmulas comuns baseadas na idade, sexo e altura. Os ajustes podem ser feitos com base na atividade física. Um site útil para ajudar a calcular o gasto de energia e desenvolver planos alimentares personalizados foi desenvolvido pelo Departamento de Agricultura dos Estados Unidos em.
A maioria dos programas de perda de peso tenta criar um déficit diário de 500 calorias. Como meio quilo de gordura equivale a 3.500 calorias, esse déficit resultará em uma perda de peso de meio quilo por semana. Por exemplo, uma pessoa que necessita de 1.800 calorias por dia para manter seu peso atual precisaria ingerir 1.300 calorias por dia para perder meio quilo por semana.
Estudos de dietas para perda de peso, mais frequentemente realizados em programas baseados em universidades, geralmente sugerem uma perda média de peso entre cinco e dez por cento do peso inicial em seis a 12 meses de acompanhamento. Ou seja, uma pessoa que inicia uma dieta com 200 libras perderá entre 5 e 20 libras. Todos os estudos, no entanto, mostram uma grande variação entre os indivíduos. Enquanto muitos pacientes estão próximos da média, alguns pacientes perdem substancialmente mais. A adesão ao programa de dieta é um indicador de sucesso mais importante do que a composição ou tipo da dieta. Os programas comunitários também estão associados à perda de peso bem-sucedida, com ampla variação entre os indivíduos. Weight Watchers ™, por exemplo, relatou uma perda média de peso de 3,2% com dois anos de acompanhamento.2
Grande parte da controvérsia sobre as dietas para perda de peso nos últimos anos tem se concentrado na composição ideal de macronutrientes (proporção de gordura, carboidrato e proteína) das dietas. Na verdade, as diferenças na composição dos macronutrientes têm sido a base das dietas populares para perda de peso por décadas, particularmente as dietas que defendem a baixa ingestão de carboidratos.
Tradicionalmente, as recomendações para dietas de perda de peso são semelhantes às de manutenção de peso e "dietas saudáveis". Essas dietas tradicionalmente recomendam menor ingestão de gordura como a principal estratégia de macronutrientes para atingir menos calorias. Embora as recomendações tenham sido um tanto liberalizadas nos últimos anos, as diretrizes dietéticas atuais () publicadas pelo Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA e pelo Departamento de Agricultura continuam a recomendar a ingestão de gordura entre 20-35% de calorias totais juntamente com ingestão de carboidratos e proteínas de 45-65% e 20-35% das calorias totais, respectivamente. Esta composição de macronutrientes também é consistente com o DASH Eating Plan originalmente desenvolvido para tratar a hipertensão, bem como com dietas recomendadas para o tratamento de distúrbios lipídicos e diabetes. A maioria das dietas vegetarianas e dietas de estilo mediterrâneo também se enquadram nessa faixa e podem ser projetadas para atingir um déficit de energia para perda de peso.
Uma característica chave das dietas de perda de peso balanceadas com macronutrientes é a atenção especial ao tamanho das porções. O aumento acentuado nas porções consumidas pelos americanos, principalmente em fast food e outros restaurantes, está bem documentado. O contato próximo com nutricionistas e outros profissionais de saúde é essencial para que os pacientes aprendam como estimar o tamanho das porções e o conteúdo calórico, bem como métodos para aumentar a atividade física e fornecer suporte. O Programa de Prevenção de Diabetes, por exemplo, proporcionou aos participantes 16 visitas de uma hora para ajudá-los a dominar o programa abrangente. 3 Modelos de alimentos que ilustram o tamanho das porções e o uso do Diet Plate and Breakfast Bowl também podem ser úteis. 4
Estudos recentes investigaram os méritos de dietas com baixo teor de carboidratos totais. Essas dietas normalmente têm proporções mais altas de gordura e / ou proteína. A dieta Atkins ™ e a dieta de South Beach ™ são exemplos de dietas que restringem os carboidratos. Dezenas de estudos clínicos compararam dietas com diferentes níveis de carboidratos quanto à eficácia na perda de peso. Esses estudos mostram consistentemente quantidades aproximadamente iguais de perda de peso entre as duas abordagens de dieta. Apesar da maior proporção de gordura no grupo de baixo carboidrato, poucas diferenças significativas no colesterol sanguíneo, açúcar no sangue ou outros parâmetros metabólicos importantes são observadas entre os dois tipos de dieta. Resultados semelhantes foram mostrados com comparações de outras dietas populares, incluindo o Zone ™ e o programa Ornish de baixo teor de gordura. O principal preditor de perda de peso nesses estudos é a adesão ao programa dietético, não o tipo de dieta. 5, 6
Outra abordagem importante para dietas de perda de peso é o uso de substitutos de refeições. Essas são dietas de baixa caloria em que todos ou a maioria dos alimentos são fornecidos pelo plano de perda de peso. Podem ser refeições pré-embaladas ou combinações de barras, shakes e sopas. Os programas de substituição de refeições auxiliam alguns pacientes, eliminando muitas das decisões relacionadas ao planejamento alimentar, preparação de alimentos e controle de porções. Desta forma, pode ser mais fácil atingir a restrição calórica para alguns indivíduos. Embora a maioria dos programas de substituição de refeições também objetive um déficit de energia de 500 calorias por dia, uma restrição maior pode ser alcançada. Quando essas dietas fornecem menos de 800 calorias por dia, são conhecidas como dietas de muito baixas calorias (VLCDs). Demonstrou-se que os VLCDs resultam em maior perda de peso inicial, cerca de um quilo por semana, do que as dietas de baixa caloria (LCDs) típicas. Em média, esses programas resultam em 15% do peso inicial perdido em um ano, novamente com uma grande variação entre os indivíduos. A comparação entre 400, 600 e 800 calorias por dia demonstrou que 800 por dia é mais seguro e igualmente eficaz.
A eficácia de longo prazo dos VLCDs, em comparação com LCDs, é variável. Embora alguns estudos mostrem uma melhora na manutenção da perda de peso em longo prazo, a maioria dos estudos sugere que as duas abordagens são equivalentes ao longo de anos de acompanhamento.
No entanto, o ritmo mais rápido de perda de peso que pode ser alcançado com VLCDs os torna muito úteis em circunstâncias clínicas nas quais a perda de peso rápida é particularmente útil. Os exemplos incluem perda de peso antes da cirurgia, incluindo cirurgia ortopédica, cirurgia de transplante e cirurgia bariátrica, diabetes mellitus tipo 2 mal controlada e outras condições incapacitantes relacionadas à obesidade. Os VLCDs devem ser usados em programas abrangentes que oferecem supervisão médica rigorosa, bem como serviços interprofissionais para auxiliar no aumento da atividade física, terapia comportamental e suporte social. Os pacientes que perdem grandes quantidades de peso rapidamente com sucesso podem ter importantes preocupações psicológicas inesperadas que precisam ser resolvidas. Atenção especial também deve ser dada à transição de volta às dietas normais para prevenir a recuperação do peso.
Manutenção de peso
Embora muitas abordagens dietéticas possam ajudar a perder peso, a perda de peso só é útil a longo prazo se puder ser evitada. Numerosos estudos tentaram descrever os comportamentos que são mais preditivos da manutenção do peso. O mais importante é o National Weight Control Registry (NWCR)
O NWCR foi criado em 1994 para examinar o comportamento de perdedores de peso bem-sucedidos. Para entrar no registro, a maioria perdeu pelo menos 13 quilos e o manteve por um ano. Na verdade, os 5.000 inscritos perderam mais de 65 libras e mantiveram esse valor por mais de cinco anos. O IMC médio inicial foi de 36,7 kg / m2 e o IMC atual é de 25,1 kg / m2.
Vários fatores-chave definem esse grupo de perdedores de peso bem-sucedidos. Primeiro, os membros do NWCR continuam a comer uma dieta de baixa caloria, normalmente menos de 1400 calorias por dia. Em média, a ingestão de gordura é baixa, correspondendo a menos de 30% das calorias. Curiosamente, os pacientes que restringem os carboidratos também têm tido sucesso em manter a perda de peso. Em segundo lugar, os membros se envolvem em níveis muito altos de atividade física, totalizando quase 2.700 calorias por semana. Isso é equivalente a exercícios moderados, como uma caminhada rápida, durante uma hora por dia, seis dias por semana. Terceiro, eles monitoram seu peso regularmente. Mais de dois terços pesam-se diariamente ou semanalmente. Os membros do NWCR também limitam o tempo de assistir televisão, mantêm a consistência da dieta nos fins de semana, tomam café da manhã regularmente e raramente comem fast food.
Exercício para perda e manutenção de peso
O exercício aeróbico tem uma relação complexa e importante com a perda e manutenção do peso. O exercício aeróbico sem mudanças dietéticas simultâneas tem um papel muito modesto na perda de peso. Da mesma forma, exercícios mais mudanças na dieta, comparados à dieta sozinha, levam a aumentos muito modestos na perda de peso, aproximadamente um quilograma a mais. O efeito, entretanto, é aumentado tanto pelo aumento da intensidade do exercício quanto pelo aumento da duração.
Apesar da ausência de grandes quantidades de perda de peso com exercícios, os fatores metabólicos melhoram de forma consistente. Elevações na pressão arterial, lipídios no sangue (especialmente triglicerídeos no sangue, colesterol HDL) e açúcar no sangue melhoram com exercícios. Também aqui o efeito é aumentado com maior intensidade e duração do exercício.
Conforme discutido acima, o NWCR sugere que, embora o exercício não seja um fator essencial para a perda de peso, é um dos principais preditores de uma manutenção de peso bem-sucedida.
Mais importante, o exercício aeróbico regular está associado a melhorias notáveis nas doenças relacionadas à obesidade e morte prematura. Um grande estudo, por exemplo, estudou indivíduos com diferentes pesos corporais e diferentes níveis de aptidão (conforme medido por testes de exercício formal). 8 Indivíduos que eram obesos e não estavam em boa forma tiveram um risco três vezes maior de morte após 14 anos de acompanhamento em comparação com indivíduos com peso normal e em boa forma. O mais interessante é que os indivíduos obesos, mas em boa forma, tiveram uma taxa de mortalidade indistinguível do peso normal e do grupo em boa forma. Este estudo, e vários outros feitos mais recentemente, sugerem que o condicionamento físico pode diminuir o risco dos efeitos negativos da obesidade na saúde.
Terapia Comportamental e Apoio Social
A perda de peso bem-sucedida, a manutenção do peso e o aumento da atividade física exigem mudanças sustentadas no comportamento. A terapia comportamental tem se mostrado uma ferramenta útil na mudança de hábitos alimentares e de exercícios. A terapia comportamental pode ser implementada individualmente ou em grupos. Psicólogos, nutricionistas ou outros profissionais de saúde normalmente conduzem programas formais. Muitas habilidades também podem ser aprendidas de maneira menos formal. Estudos controlados demonstram um aumento significativo na perda de peso com terapia comportamental em comparação com controles.
A terapia comportamental depende de estratégias específicas para mudar comportamentos problemáticos. O estabelecimento de metas semanais cria um senso de autoeficácia e pode ser útil para reforçar mudanças futuras. O automonitoramento inclui o rastreamento da ingestão de alimentos e bebidas e da atividade física. Registrar o ambiente e o estado emocional associado ao comportamento pode permitir que fatores específicos se tornem alvos de mudança. O controle de estímulos requer a identificação de pistas alimentares e não alimentares que aumentam os comportamentos desejados e indesejados. Estratégias simples, como manter certos alimentos fora de casa, podem ser úteis. A reestruturação cognitiva, como a identificação de obstáculos ao sucesso e a identificação de soluções específicas, pode ser útil para alguns indivíduos. Pensamentos disfuncionais que interferem nos objetivos são substituídos por pensamentos mais racionais. A terapia cognitivo-comportamental formal com um psicólogo treinado pode facilitar esses processos.
O apoio social também é uma parte importante da maioria dos programas de controle de peso bem-sucedidos. O apoio dos colegas, as parcerias de dieta, o envolvimento da família e o contato próximo com profissionais de perda de peso têm se mostrado eficazes.
Medicamentos para obesidade
Vários medicamentos estão amplamente disponíveis para perda de peso. Os medicamentos, incluindo medicamentos aprovados pela FDA e não aprovados, podem ser obtidos sem receita, na Internet e por prescrição médica. Numerosos ensaios clínicos randomizados compararam medicamentos a placebos para o tratamento da perda de peso. No geral, os medicamentos resultam em 3-5% mais perda de peso (do peso corporal inicial) do que os placebos.10 A maioria desses estudos foi limitada a pacientes que já seguem programas de modificação de estilo de vida bem estruturados. A perda de peso em pacientes menos selecionados provavelmente será menor. Poucos estudos compararam diretamente vários medicamentos, mas, em média, não parece haver uma vantagem significativa de um medicamento sobre o outro.
Os medicamentos prescritos para perda de peso nos Estados Unidos incluem medicamentos altamente restritos (cronogramas II e III da Drug Enforcement Administration), como várias anfetaminas, benzfetamina e fendimetrazina. A maioria dos especialistas em obesidade concorda que não há papel para esses medicamentos no tratamento da obesidade. Os medicamentos mais comumente usados incluem fentermina, dietilpropiona, mazindol, sibutramina e orlistat. Apenas os dois últimos são aprovados pelo FDA para uso de longo prazo (um ou dois anos). O orlistat, na metade da dose prescrita, também está disponível sem receita nos Estados Unidos.
O uso regular de medicamentos para perder peso, combinado com mudanças no estilo de vida, resulta em quantidades modestas de perda de peso (3-5% do peso corporal inicial) e melhorias modestas nos fatores metabólicos relacionados à obesidade. Estudos mais longos, no entanto, demonstram que o peso é normalmente recuperado após a interrupção da medicação. Isso levou alguns especialistas a sugerir que os medicamentos contra a obesidade deveriam ser mantidos em longo prazo, de forma análoga ao tratamento de outras doenças crônicas, como hipertensão, distúrbios lipídicos e diabetes. Até o momento, no entanto, não há estudos clínicos que demonstrem que tal abordagem melhora os resultados de saúde relacionados à obesidade e o FDA não aprovou esses medicamentos para uso dessa maneira.
Muitas outras classes de medicamentos estão sob investigação para perda de peso. O mais notável foi o rimonabanto, um bloqueador do receptor canabinóide. Este medicamento, semelhante a outros medicamentos para emagrecer, resulta em uma perda de peso média de 5% do peso inicial. Infelizmente, a droga foi associada a relatórios crescentes de depressão e suicídio. O medicamento foi retirado do desenvolvimento de vendas nos Estados Unidos em junho de 2007.
Cirurgia para perda de peso
Vários procedimentos cirúrgicos estão agora disponíveis para tratar a obesidade grave. Na verdade, a cirurgia para obesidade é uma das operações que mais crescem no mundo. As diretrizes de prática dos Institutos Nacionais de Saúde dos EUA definem a cirurgia como uma opção de tratamento para pacientes com IMC maior ou igual a 40 kg / m2 e para pacientes com IMC maior ou igual a 35 kg / m2 com condições comórbidas. Isso torna mais de 5% da população dos EUA elegível para o que é conhecido como cirurgia bariátrica.
Os procedimentos bariátricos são projetados para produzir perda de peso por dois métodos básicos. Procedimentos restritivos, incluindo banda gástrica, gastroplastia e a maioria dos procedimentos de bypass gástrico, tornam o estômago menor e levam à sensação de plenitude. Os procedimentos de má absorção interferem na absorção de nutrientes; eles incluem desvio biliopancreático, interruptor duodenal, desvio jejunoileal e desvio gástrico de membros longos. Muitos centros nos Estados Unidos têm evitado procedimentos de má absorção, apesar da excelente perda de peso e aceitação do paciente, devido a questões de segurança a longo prazo. O procedimento mais comum nos Estados Unidos, o bypass gástrico em y-roux, é normalmente realizado para criar um componente de má absorção restritivo e um modesto. A maioria dos procedimentos nos EUA agora é realizada por laparoscopia (minimamente invasiva) e alguns podem ser feitos como cirurgia ambulatorial.
Em média, a cirurgia bariátrica leva a uma perda de peso substancialmente maior do que qualquer outro método de perda de peso. O Swedish Obese Subject Study, por exemplo, acompanhou 4.047 pacientes por quase 11 anos após a cirurgia. 11 Pacientes com bypass gástrico tiveram uma perda de peso máxima de 32% de seu peso inicial e 25% de perda de peso no final do estudo. Pacientes com gastroplastia com bandagem vertical perderam no máximo 25%, com 16% ao final de 11 anos. A bandagem laparoscópica levou a um máximo de 20% e 14% na conclusão do estudo.
A cirurgia para perda de peso também leva a uma redução acentuada da morbidade relacionada à obesidade. Reduções substanciais são observadas no controle do diabetes, gerenciamento de lipídios, controle da hipertensão, apneia do sono e uma variedade de outras condições clínicas.12 Os resultados são proporcionais à perda de peso. Procedimentos que levam a uma maior perda de peso têm maior probabilidade de levar à resolução completa de cada condição comórbida.
A cirurgia para perda de peso, entretanto, também pode resultar em complicações pós-operatórias e morte. A bandagem laparoscópica, por exemplo, pode resultar em prolapso (queda fora do lugar) do estômago através da banda, infecções do reservatório, esofagite grave, doença do refluxo gastroesofágico e a necessidade de conversão para um desvio de roux-en-y. Da mesma forma, os procedimentos de bypass gástrico podem resultar em sangramento, vazamentos e infecções. Podem ocorrer deficiências de vitaminas e minerais, incluindo deficiências de vitaminas A, D, E e K solúveis em gordura, vitamina B12 e minerais como ferro e cálcio.
Uma meta-análise de 136 estudos publicados, incluindo 22.092 pacientes, demonstrou uma mortalidade operatória (taxa de mortalidade) de 0,1% para banda gástrica e gastroplastia, 0,5% para bypass gástrico e 1,1% para desvio biliopancreático ou troca duodenal.12 Dados de base comunitária estudos, entretanto, sugerem uma taxa de mortalidade mais elevada.13 As taxas aumentam com a idade e com as comorbidades associadas. Em indivíduos com idade entre 55 e 64 anos cobertos pelo Medicare, por exemplo, a taxa de mortalidade em 30 dias está mais próxima de 2%. Como resultado, mais cirurgias nos Estados Unidos são realizadas em mulheres com seguro privado que vivem em CEPs mais ricos. Esses pacientes provavelmente apresentam menor risco de complicações, mas também podem receber menos benefícios a longo prazo da cirurgia.
O estudo de sujeitos obesos suecos relatou recentemente sobre a sobrevida geral de longo prazo da cirurgia de obesidade. 14 Os pacientes com cirurgia tiveram uma redução de 24% na mortalidade em 11 anos em comparação com os pacientes controle. A taxa de mortalidade absoluta, no entanto, foi baixa em ambos os grupos. Aproximadamente 850 pacientes precisam de cirurgia para perda de peso para evitar uma morte por ano.
Prevenção da obesidade
A obesidade e a diminuição da atividade física estão tendo um impacto devastador na saúde pública nos Estados Unidos e em grande parte do mundo. A obesidade perde apenas para o uso do cigarro em causar mortes evitáveis. A perda de peso sem cirurgia é difícil de alcançar e manter, e com cirurgia é cara, complicada e associada ao seu próprio risco.
Os indivíduos podem implementar estratégias comportamentais específicas para prevenir o ganho de peso. Em geral, essas estratégias são idênticas às discutidas acima para perda e manutenção de peso. Princípios básicos como consumir dietas de baixa caloria, realizar altos níveis de atividade física na maioria dos dias da semana e monitorar o peso regularmente são essenciais. Limitar o tamanho das porções, evitar o excesso de calorias em bebidas (alcoólicas e não alcoólicas), tomar café da manhã, evitar fast food e planejar refeições regulares e manter registros são ferramentas úteis. Nos Estados Unidos, uma vez que o ganho de peso com o envelhecimento é a norma, a maioria dos indivíduos precisará de uma estratégia de manutenção de peso consciente para prevenir um maior ganho de peso.
Mudanças nas políticas sociais, análogas às políticas implementadas para diminuir o uso do tabaco, também são necessárias para ter um impacto substancial sobre a obesidade. 15
